Vyrų prostatito tipai ir formos: priežastys, simptomai ir diagnostika, gydymas

Iš anatominio lotyniško termino prostata, reiškiančio prostatos liauką, susidarė ligos pavadinimas – prostatitas. Tai diagnozuojama tik vyrams, nes prostata yra vyriškas organas. Priešingai populiariems įsitikinimams, prostatos uždegimas nėra plačiai paplitusi liga. Sergamumas – 9% visų urologinių diagnozių. Tačiau lėtinis prostatitas yra dažniausia jaunesnių nei 50 metų vyrų urologinė liga, kuri yra sunki, sukelia nemalonių pasekmių ir tam tikru etapu yra gana pavojinga. Supraskime prostatito tipus ir požymius.

Priežastys ir klasifikacija

Visos prostatos uždegimo priežastys skirstomos į dvi grupes – infekcines ir neinfekcines.

Lentelė: Prostatito priežasčių grupės – palyginimas

Infekcinis	Neinfekcinis
Lytiniu keliu plintančios infekcijos. Lėtiniai infekciniai židiniai organizme: sinusitas, inkstų patologija, lėtinė tonzilito stadija ir kt. Infekcija gali susidaryti prostatoje po urogenitalinių ir dubens organų operacijų.	Neinfekcinio prostatito atsiradimo priežastis galima suskirstyti į bendrą skyrių – neteisingas gyvenimo būdas. Liga sukelia: sumažėjęs fizinis aktyvumas; sėdimas aktyvumas arba tiesiog ilgalaikis neveiklumas; hipotermija; nepakankamai stiprus imunitetas; seksualinis neveiklumas (abstinencija); seksualinis hiperaktyvumas; per dideliais kiekiais alkoholio ir kitų žalingų priklausomybių.

Beje. Prostatitas ne visada atsiranda prieš izoliuotą patogeno įsiskverbimą į organą. Prie ligos atsiradimo gali prisidėti įvairios traumos, hormoninės patologijos, sutrikusi limfos apytaka ar kraujo stagnacija.

1. Dažniausias sukėlėjas yra Escherichia coli. 86% atvejų prostatos uždegimą sukelia E. coli.
2. Po to seka klebsiella bakterijos.
3. Proteus genties bakterijos.
4. Gramteigiamos enterokokinės bakterijos.
5. Gramneigiamas pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Tokie specifiniai patogenai, tokie kaip Kocho bacila ar Treponema pallidum, labai retais atvejais sukelia prostatitą.

NIH JAV klasifikatorius

Prostatos uždegimas yra liga, kurią lydi joje lokalizuotas uždegiminis procesas. Proceso trukmė priklauso nuo ligos formos – ūminės ar lėtinės. Antrasis diagnozuojamas, jei procesas trunka ilgiau nei tris mėnesius.

Visas pasaulis naudoja klasifikatorių, kurį 1995 metais patvirtino Nacionalinis Amerikos sveikatos institutas. Jį sudaro keturios kategorijos ir dvi subkategorijos.

Lentelė: Prostatito kategorijos ir aprašymas

Kategorija	apibūdinimas
Ūminė forma	Diagnozuojamas ūmus infekcinio pobūdžio prostatos uždegimas. Jis turi šias charakteristikas: šlapime yra bakterijų; pakyla kūno temperatūra; padidėjęs leukocitų kiekis; yra apsvaigimas.
Lėtinė forma (bakterinė)	Yra uždegimo požymių. Leukocitų ir bakterijų skaičius ejakuliate ir prostatos sekrete viršija normą. Šlapimo tyrimas rodo didelį leukocitų skaičių ir patogeninių bakterijų buvimą.
Lėtinė forma (abakterinė), dar vadinama dubens skausmo sindromu	Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas ilgiau nei tris mėnesius. Tuo pačiu metu išskyrose, šlapime ir ejakuliate patogeninių mikrobų neaptinkama. Lėtinė forma (abakterinė), dar vadinama dubens skausmo sindromu
Lėtinė forma su uždegimo požymiais	Ilgalaikis skausmo sindromas, lydimas leukocitų kiekio pertekliaus. Standartiniai bendrieji tyrimai patogenų neaptinka.
Lėtinė forma be uždegimo požymių	Skausmo sindromas yra, bet leukocitų kiekis neviršijamas, o patogeniniai organizmai standartiniais metodais neaptinkami.
Asimptominė lėtinio prostatito forma	Kaip matyti iš pavadinimo, liga pasireiškia nesant simptomų. Jį galima aptikti atsitiktinai, atliekant diagnostinę histologiją.

Beje. Į šią klasifikaciją neįeina granulomatinis prostatitas, kuris yra retas ir laikomas viena iš lėtinių subformų.

Ūminis prostatitas

Ūmios formos prostatos uždegiminė liga priklauso pirmajai kategorijai ir yra bakterinio pobūdžio.

Ūminis prostatitas yra ūminė uždegiminė prostatos liga, kurią sukelia bakterinė jos audinių infekcija

Svarbu! Ši būklė skiriasi nuo visų kitų formų tuo, kad ūminėje stadijoje pacientui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ligą sukelia bakterijos, esančios organizmo mikrofloroje, atstovaujančios normai. Bet kai jie pasėjami į prostatos liauką, veikiami gretutinių veiksnių, jie sukelia uždegiminį procesą, kuris greitai pablogėja.

Beje. Retais atvejais prostatos uždegiminis procesas gali paūmėti dėl organe atliktos komplikuotos biopsijos.

Simptomai

Pacientai, sergantys ūminiu uždegimu, skundžiasi šiais simptomais.

1. Karščiavimas ir šaltkrėtis.
2. Pakeiskite padidintą tiesiosios žarnos temperatūrą.
3. Kūno temperatūros ir tiesiosios žarnos temperatūros rodmenų skirtumas laipsniu ar daugiau (paprastai ½ laipsnio).
4. Skausmingi skausmų pojūčiai juosmens srityje, skausmas apimantis visą apatinę nugaros dalį.
5. Skausmas dubens srityje, apatinėje pilvo dalyje, giliai tarpvietėje, aplink išangę.
6. Skausmingas skausmas kirkšnyje ir kapšelyje.
7. Per dažnas šlapinimasis.
8. Nokturija – tai poreikis šlapintis, nulemtas potraukio naktį.
9. Dizurija yra skausmingas šlapinimasis, lydimas deginimo ir perštėjimo.
10. Pasunkėjęs šlapinimasis su galimu šlapimo susilaikymu (sąstingimu).
11. Apsvaigimas.
12. Galvos ir raumenų skausmas.
13. Silpnumas, nuovargis.
14. Vidurių užkietėjimas arba skausmingas tuštinimasis.
15. Hemospermija – kraujo elementai ejakuliate.
16. Skysčių išsiskyrimas iš šlaplės: baltas, bespalvis, žalsvas arba geltonas.

Svarbu! Ūminė forma yra rečiau nei kitos, tačiau gali prasidėti sepsis, cistitas, pielonefritas ir kitos kylančios infekcijos, todėl nustačius jos požymius, būtina skubi hospitalizacija.

Diagnostika

Ūminis prostatos uždegimas diagnozuojamas vienareikšmiškai, dėl būdingų simptomų ir ryškaus jo sunkumo.

Minimalus diagnostinis tyrimas apima šias procedūras:

• Tiesiosios žarnos temperatūros matavimas ir jos rodiklių palyginimas su kūno temperatūros rodikliais;
• Vizualinis kirkšnies ir tarpvietės tyrimas;
• Lytėjimo išangės ir limfmazgių tyrimas;

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė ūminei fazei nustatyti, keturių stiklų testas;
• Bakteriologinis prostatos sekreto ir šlapimo tyrimas;
• Šlaplės išskyrų mikroskopinis ir PGR tyrimas (tepinėlis iš šlaplės);

• TRUS liaukos;
• Pasirinktų sričių biopsija;
• Dubens srities CT ir MRT.
• Prostatos magnetinio rezonanso tomografija

Kaip jau minėta, tiesiosios žarnos temperatūra bus aukštesnė, todėl kūno skirtumas bus daugiau nei ½ laipsnio.

Palpuojant išangės kanalą pacientas jaučia aštrų skausmą. Prostata visada yra hiperemija ir patinusi. Jis taip pat yra karštas, ištemptas (padidėjęs), jame yra nehomogeniškų sutankinimų.

Beje. Dažnai ūminiu periodu palpacija būna apsunkinta ar net neįmanoma dėl nepakeliamo skausmo. Šiuo atveju skausmui ir spazmams malšinti skiriamas nuskausminimas kartu su sedacija.

Šlapime yra padidėjęs leukocitų skaičius. Bakterija aptinkama iš visų analizei paimtų biologinių skysčių arba bet kurio iš jų. Kraujyje vaizdas būdingas ūminiams infekciniams procesams. Sepsis yra labai reta komplikacija, sukelianti stiprų karščiavimą, simptomų padidėjimą ir intoksikaciją. Šie požymiai reikalauja privalomo kraujo pasėlio.

Svarbu! Viena iš diagnostinių procedūrų – prostatos masažas sekretams išleisti. Tačiau esant ūminiam procesui, tai draudžiama, nes tai gali sukelti infekcijos plitimą visame kūne ir formuoti ūminį sepsį.

Kadangi ūminės stadijos bakterijos yra beveik visuose biologiniuose skysčiuose ir analizės metu lengvai išskiriamos, sekreto nutekėjimas stimuliuojant masažą nereikalingas.

Prostatos biopsijos metu taip pat nėra indikacijų paūmėjimui, nes tai gali sukelti šalutinę infekciją.

Bakterinis prostatitas lėtinėje fazėje

Vaizdas skiriasi nuo klinikinio ūminės formos vaizdo silpnumu arba jų visišku nebuvimu. Padidėjusi temperatūra, stiprus skausmas, apsinuodijimas, tai yra, pacientas visus minėtus ūminės fazės požymius pajus tik paūmėjus lėtinei formai.

Simptomai

Lėtinės eigos metu simptomai išnyksta, o paciento skundai gali būti tokie.

1. Šlapimo takų funkcijos sutrikimas.
2. Erekcijos pokytis (pablogėjimas).
3. Nusileidžiantis, iki visiško išnykimo, seksualinis potraukis.
4. Nekontroliuojamas vėlavimas arba priešlaikinė ejakuliacija.
5. Irzlumas ir padidėjęs emocinis fonas.
6. Depresiniai jausmai, nerimas.

Patarimas. Kaip matote, sergant lėtine forma nėra priežasčių skubiai hospitalizuoti (o kartais net ir kreiptis į gydytoją), bent jau nereikšmingų. Tačiau ligą reikia gydyti nedelsiant, nes bet koks lėtinis procesas anksčiau ar vėliau įgauna pasunkėjimą, o emociniai išgyvenimai ir intymios sferos priespauda žymiai sumažina gyvenimo kokybę.

Diagnostika

Be ūmių simptomų diagnozė tampa sunkesnė. Liga nėra tokia ryški, o simptomai gali būti interpretuojami nevienareikšmiškai, nes jie vienu metu yra daugelio ligų, o ne tik prostatos uždegimo, požymiai.

Diagnostikos algoritmas yra toks.

1. Anamnezės rinkimas, bendros klinikinės būklės įvertinimas.
2. Bendras šlapimo tyrimas, pasėlis mikrofloros pakitimams nustatyti.
3. Infekcijų, gautų per lytinius organus, neįtraukimas (PGR tyrimas).
4. Uroflowmetrija yra šlapinimosi ritmo pokyčių stebėjimo procesas.
5. Sekretų tyrimas, ar skystyje nėra PSA antigeno.
6. Ne tik prostatos, bet ir dubens bei pilvaplėvės ultragarsas, siekiant pašalinti trečiųjų šalių diagnozes.
7. Urografija.

Abakterinis prostatitas lėtine forma

Plačiai paplitęs prostatito tipas, vadinamas lėtiniu abakteriniu prostatitu arba, kaip dar vadinamas, lėtiniu dubens skausmo sindromu.

Esant nebakterinio pobūdžio prostatos uždegimo galimybei, kai pirminiuose tyrimuose ligos sukėlėjas nenustatomas, patvirtinama abakterinio prostatito diagnozė. Laiku nediagnozavus ir negydant, išsivystys vėlyvoji stadija, kurią lydės nuolatiniai skausmai, o visa pagalba pacientui bus sumažinta iki tik laikino simptomų slopinimo vaistais.

Simptomai

Būdingi nebakterinio prostatito simptomai.

1. Skausmas dubens srityje, tarpvietės skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas.
2. Nepatogus šlapinimasis.
3. Nemalonus lytinis aktas, lydimas slegiančių skausmingų pojūčių.
4. Įvairių tipų virškinimo trakto sutrikimai.
5. Silpnumas, letargija.
6. Nemiga.
7. Depresinės būsenos vėlesniuose etapuose.

Dubens skausmo sindromas atsiranda daugiausia dėl prostatos organo neuromuskulinių procesų pokyčių. Pagrindinės priežastys yra stresas ir sėdimas gyvenimo būdas.

Diagnostika

Po besimptomės formos šios ligos diagnozė yra sunkiausia. Diagnozės nustatymo specifika yra ta, kad gydytojai turi dirbti atskirties būdu, kai atmetamos visos kitos ligos formos ir trečiųjų šalių diagnozės.

1. Pirma, kai pacientas ateina, gydytojas ištiria jo ligos istoriją.
2. Tada išklausomi esami skundai.
3. Po to siunčiamas išsamus kraujo tyrimas.
4. Norint patikrinti, ar šlapime nėra mikroorganizmų, atliekama kultūra.
5. Padaromas bakterinis tepinėlis.
6. Prostatos išskyros turėtų būti pasėtos dėl infekcijų.
7. Jei kraujo tyrime viršijamas leukocitų kiekis, bet šlapime ir sekrete ligos sukėlėjų nenustatoma, pacientas siunčiamas echoskopijai arba MRT.

Ultragarsu galima nustatyti prostatos padidėjimą, o nesant pastebimo liaukos padidėjimo – organo sienelių pakitimus. Magnetinio rezonanso tomografija suteikia trimatį nervų galūnių pokyčių vaizdą, pagal kurį galima nustatyti jų suspaudimo vietą ir laipsnį.

Asimptominis lėtinis prostatitas

Kadangi ši forma pasireiškia be simptomų, šios ligos požymių yra nedaug. Ji diagnozuojama esant besimptomei bakteriurijai, kuri yra nuolatinė šlapimo takų kolonizacija be simptomų.

Bakteriurijos diagnozė grindžiama šlapimo mėginiais, paimtais kuo sterilesnėmis sąlygomis ir pristatytais į laboratoriją prieš prasidedant bakterijų dauginimuisi.

Taip pat antras požymis diagnozuojant besimptomį prostatitą yra leukociturija, kuri yra šlapimo pūslės uždegiminio proceso pasekmė. Jis aptinkamas mikroskopiniu šlapimo nuosėdų tyrimu.

Įvairių formų prostatito gydymas

Prostatito gydymas daugiausia atliekamas konservatyviai. Tačiau ypatingais atvejais taikomas chirurginis gydymas, kuris vis dėlto nėra labai paplitęs dėl mažo efektyvumo ir daugybės pooperacinių komplikacijų nustatymo.

Chirurgija

Visiškas pasveikimas po prostatos operacijos stebimas tik 45% pacientų. 40% atvejų liga atsinaujina.

Beje. Beveik 80% operuotų pacientų turi komplikacijų – lytinės funkcijos praradimą, pasikartojančią ejakuliaciją, šlapimtakio susiaurėjimą ir kitas pavojingas patologijas, dėl kurių pablogėja gyvenimo kokybė ir socialiniai rodikliai.

Chirurginis gydymas skiriamas tik esant šioms griežtoms indikacijoms:

1. Nechirurginio gydymo neveiksmingumas ilgą laiką.
2. Avarinės sąlygos, susijusios su komplikacijomis.
3. Susiformavo prostatos abscesas.
4. Dubens uždegimas.
5. Paraproktitas yra abscesinis perižarnyno audinio uždegimas.
6. Kraujas šlapimo skystyje.
7. Šlapimo takų užsikimšimas ir dėl to anurija.
8. Dėl šlapimo susilaikymo šlapimo pūslėje susidarė akmenys.
9. Gerybinė prostatos hiperplazija ryškia forma.
10. Lėtinis prostatitas, provokuojantis onkologinį procesą.

Kartu su indikacijų sąrašu taip pat yra keletas chirurginės intervencijos draudimų:

• jei amžius viršija 70 metų;
• yra ūminis Urogenitalinių organų uždegimas;
• yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija;
• pacientas serga širdies ir kraujagyslių ar plaučių ligomis;
• pacientas turi hipotirozę;
• diagnozuotas diabetas;
• Pacientas kenčia nuo hemofilija.

Lentelė: Chirurginių metodų aprašymas

Metodas	apibūdinimas
Prostatektomija	Visiškas prostatos organo pašalinimas. Nuo jo nupjaunami indai, pašalinamas organas, lygiagrečiai pašalinant netoliese esančius limfmazgius ir sėklines pūsleles. Operacija gali būti atliekama arba skalpeliu, arba endoskopo pagalba, taikant bendrąją nejautrą.
Prostatos rezekcija	Dalinis organo pašalinimas, kuris gali būti kelių tipų, priklausomai nuo pažeidimo gylio. Galima atlikti skalpeliu, laparoskopu ar rezektoskopu (šis būdas mažiausiai traumuoja).
Circumcisio	Varpos galvutę dengiančios apyvarpės nukirpimas. Taip gydomos kai kurios lėtinės prostatito formos, taip pat išvengiama šios ligos.
Absceso drenažas	Atsiranda, kai prostata prisipildo pūlių. Atliekama naudojant punkcinę adatą su ultragarso operacijos kontrole.

Konservatyvus gydymas

Ūminio ir lėtinio bakterinio prostatito gydymas yra viena iš sudėtingiausių šiuolaikinės urologijos užduočių. Ir nors medicinos pasiekimai neginčijami, visiškai išgydyti pacientus nuo prostatito be pasekmių ir atkryčių 100% atvejų neįmanoma net laiku ir tiksliai diagnozavus.

Ūminio proceso gydymo ypatumai

Paūmėjimų gydymas grindžiamas antibiotikų vartojimu kartu. Vaistų pavadinimai ir jų charakteristikos pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

Atliekant tyrimus ir pasėlius, nustatoma antibiotikų grupė, siekiant nustatyti jį slopinančio patogeninio viruso tipą. Tinkamai parinkus vaistus, poveikis pasireiškia per kelias dienas. Tačiau gydymo procesas tęsiasi mažiausiai keturias savaites, kad patogenas būtų visiškai išnaikintas ir liga netaptų lėtine.

Patarimas. Pirmenybė teikiama stipriems baktericidiniams antibiotikams, o jų dozės turi būti pakankamos baktericidiniam poveikiui sukelti, ypač pacientams, linkusiems į imunosupresiją.

Nors pradinė prostatito paūmėjimo stadija ar lengva forma gali būti gydoma ambulatoriškai, pacientai, kuriems yra sunkus apsinuodijimas ir pablogėjusi bendra būklė, skubiai hospitalizuojami, nedelsiant pradedami intraveniniai antibiotikai. Gydymo metu rekomenduojama laikytis lovos poilsio ir fizinio aktyvumo stokos.

Lėtinių bakterinių ir nebakterinių formų gydymo ypatybės

Esant lėtiniam bakteriniam procesui, taikoma ilgalaikė antibakterinė terapija. Be to, skiriama nemažai vaistinių blokų – nuo NVNU, malšinančių skausmą ir uždegimą, iki alfa-1 adrenerginių blokatorių šlapimtakį normalizuojančių, antidepresantų ir raminamųjų.

Abakterinis prostatitas gydomas priešuždegiminiais vaistais.

Lentelė: Priemonės prostatitui gydyti

Lėšų grupė
Antibakteriniai vaistai - pašalina bakterinį komponentą
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – mažina skausmą, pašalina uždegiminį procesą
Hormoninis – skiriamas, kai NVNU yra neveiksmingi tam pačiam tikslui.
Alfa blokatoriai - atpalaiduoja šlaplės raumenis, normalizuoja šlapimo nutekėjimą.
Antispazminiai vaistai - atpalaiduoja kraujagyslių raumenis, normalizuoja sekretų nutekėjimą.
Raumenų relaksantai – atpalaiduoja šlaplės ir tarpvietės raumenis.
Bioreguliatoriai peptidai – normalizuoja medžiagų apykaitos procesus prostatoje.
Antidepresantai.
Vaistažolių preparatai.

Kalbant apie tradicinę mediciną, kurią žmonės taip plačiai rekomenduoja gydyti prostatitui, tai nėra augalų ar vaistažolių kolekcijų šiems tikslams. Galite naudoti šias žoleles:

• kraujažolės;
• elecampane;
• ugniažolės;

• apynių;
• Leuzea;
• bruknių;

• dilgėlė;
• Zefyras;
• ramunėlių;
• bergenija.

Kelių komponentų mišinys po keturis šaukštus supilamas į termosą su litru verdančio vandens ir paliekamas 12 valandų. Po to infuzija geriama tris kartus per dieną po trečdalį stiklinės. Gydymo kursas iki keturių mėnesių ir tik sergant lėtiniu prostatitu bei pasikonsultavus su gydytoju.

Patarimas. Nereikia ruošti jokių naminių žvakučių, klizmų ir pan. , nes tai gali labai pakenkti gijimo procesui. Ūminio prostatito atveju masažas ir visų rūšių šildymas taip pat yra draudžiami, nes tai gali būti sepsio pradžia.

Prostatitas nėra mirties nuosprendis ir nebūtinai reiškia vyriškumo praradimą, lytinės funkcijos išnykimą ir kitas patologijas, kurios jam priskiriamos kaip nedviprasmiškas rezultatas. Prostatos gydymas yra ilgas ir sunkus procesas, tačiau kuo anksčiau atkreipsite dėmesį į pirmuosius uždegimo požymius ir pradėsite jį gydyti, tuo išsamesnis bus rezultatas. <